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西安市城镇居民医保就医须知

来源: 时间: 2015-03-03 阅读:

从2009年7月1日起,西安市城镇居民医保执行以下政策:
一、门诊治疗慢性病补助
1.病种范围:
1)冠心病 2)慢性肺原性心脏病3)原发性高血压:Ⅱ期以上高血压,限50周岁以上人群4)脑血管病恢复期5)肝硬化失代偿期6)糖尿病合并慢性并发症7)慢性肾小球肾炎及肾病综合症8)恶性肿瘤晚期9)精神疾病10)红斑狼疮11)帕金森综合症。
2.补助标准:一年内累计超过350元后,超过部分报销50%,统筹最高支付2000元。
3.补助方法:将门诊处方和发票交至社区,经社区报医保中心审核予以报销。
二.计划生育的补贴标准:
1.正常分娩800元
2.剖宫产1600元
参保人员生育费用低于标准的,按实际发生费用补贴,高于标准的,按标准补贴。患者在医院全额结算,经社区报市医保中心予以报销。
三.学生儿童意外伤害病种:
1.骨折    
2.关节脱位   
3呼吸道异物
门诊治疗上述疾病发生的费用,可以报销50%,一年内最多报销1000元。
四.门诊治疗特殊病种
1.病种范围:
1)恶性肿瘤门诊放化疗
2)门诊肾透析  
3)器官移植术后服抗排斥药
2.报销标准:居民报销55%; 学生儿童报销60%
3.报销方法: 医生填表经医保办审核,到市医保中心审批,在医院直接报销。
五.出院结算需支付的费用:
1.起付标准(门槛费):每次住院的门槛费为500元
2.超出医保用药范围的药品、诊疗项目以及服务设施的自费费用
3. 医保范围内个人按比例支付费用:
附:支付比例表
医院
级别
起 付 线(    元)
非从业居民
支付比例
学生儿童支付比例
年度最高封顶线
基金
个人
基金
个人
非从业居民
学生儿童
社区
200
75%
25%
80%
20%
5万元
7万元
一级
300
65%
35%
70%
30%
二级
400
55%
45%
60%
40%
三级
500
45%
55%
50%
50%
                             
 注:白血病、再生障碍性贫血、血友病一年内最高限额为10万元。